现代医学治疗本病以及早去除病原和药物治疗为主。严重患者可给子输血或作骨髓移植。必要时作脾脏切除。

本病属中医“虚劳”、“血证”、“温热”等范畴。人体的气血来源于脾胃水谷精微和肾中精气。脾虚生化无权，则精髓不充;肾虚精气亏损，则血源不充。脾肾两亏,复感病邪(包括毒邪、放射性物质、药物等)，继则影响心、肝、气血，精髓进一步亏虚，血行无力，导致血癌。治当健脾补肾,清热解毒,活血化瘀。

1.芪归二仙汤

【功能主治】功能益气养血补肾,主治再生障碍性贫血合并妊娠。

【处方组成】黄芪50克.党参50克、甘草10克、当归20克、补骨脂20克、仙茅20克、仙灵脾20克,水煎服。

【临床疗效】治疗1例29岁患者,患再障5年,怀孕5个月,治疗前血红蛋白下降至3克左右,经服中药配合输血,病情好转,血红蛋白上升到7～8克,生产顺利。

【处方来源】北京中医研究院西苑医院周蔼祥等。

【按语】

2.乌龟粉

【功能主治】功能补肾益髓。主治肝炎后急性再生障碍性贫血(肝炎———再障综合征)。

【处方组成】取乌龟洗净放在低温的铁板上烘烤,待壳、肉呈焦黄时研粉备用。每日3次,每次3至5克。

【临床疗效】治疗1例男性患者,经大剂量地塞米松等西药治疗,症状、骨髓象改善不明显。改用本方为主,辅以维生素治疗半年,症状逐渐改善,血色素12.20克%(原为2.0),红细胞410万/立方毫米,白细胞4800/立方毫米(原为800),血小板5万左右/立方毫米(原为6000)。

【处方来源】解放军九八医院吴孝永。

【按语】病毒性肝炎后再障的发生颇为罕见,系肝炎病毒直接抑制骨髓,损伤了多能干细胞染色体,致干细胞染色体异常。同时肝炎过程中产生的自身抗体损伤了骨髓,肝脏解毒能力降低,或病程中用了对骨髓有毒性的药物综合作用。本病大多由肾虚所致。乌龟入心,肝、肾经,有益肾健骨的功能,能刺激骨髓造血,故有良好的治疗作用。

3.复方鱼镖胶

【功能主治】功能补肾益精。主治再生障碍性贫血

【处方组成】鱼鳔胶(炮制成珠)30～45克、桂枝10克、党参12克、白术12克,白芍12克、当归12克、麦冬12克、熟地24克、茯苓12克、杞子12克、丹参12克、炙甘草9克、陈皮9克、三棱9克、半贝丸9克,水煎服。

【临床疗效】治疗9例,基本治愈(症状完全消失,不需要输血,血象恢复正常,血红蛋白10克以上,白细胞4000/立方毫米,血小板正常或接近正常,随访2年病情稳定)2例,缓解(症状.输血、血红蛋白的指标同上,白细胞3500/立方毫米,血小板有一定程度的恢复,随访6月病情稳定或继续进步)3例,稳定(治前经常输血,治疗3月后不需输血,症状减轻,血象维持稳定)3例,无效1】例。

【处方来源】上海市新华医院金谷城。

【按语】鱼鳔胶由石首鱼的鳔加工而成,又名线鱼胶,具有补肾益精作用。骨髓造血功能的恢复与维持,取决于肾气的盛衰或肾精充盈与否,精血同源,故用本方治之,疗效较为满意。

4.复方鹿胎膏

【功能主治】功能益肾壮阳,填精生血。主治再生障碍性贫血。

【处方组成】鹿胎膏10克、当归10克、党参30克(或红参6克)、米仁30克、生黄芪30克、淡附片6克、川桂枝6克、(或肉桂3克)、茯苓12克、生地15克、熟地15克.白芍15克、川断15克、桑寄生15克、黄精20克、鸡内金5克,水煎服。

【辨证加减】阴虚者加女贞子10克、制首乌15克、杞子12克;鼻衄者加丹皮炭6克、炒山栀10克、白茅根30克;皮肤紫癜者水牛角10克、玄参20克、紫草15克、茜草12克。

【临床疗效】治疗3例,均获痊愈。

【处方来源】袁梦涛。

【按语】谢氏认为,再生障碍性贫血的治疗,中医应以补肾为主,重在补肾阳而辅以益气血,若单用大补气血则收效其微。鹿胎膏性甘咸温，入肝肾心三经,有益肾壮阳,补虚生精之奇功,辅以党参、黄芪补气生血;当归、白芍生熟地滋阴养血;附片、桂枝(肉桂)、川断、桑寄生补肾助阳;更佐茯苓、米仁、鸡内金补脾化湿,以资化源,共奏补肾壮阳、填精生血之功。

5.茵栀虎芩汤

【功能主治】功能清热利湿,利胆退黄。主治再生障得性贫血合并黄疸型肝炎。

【处方组成】茵陈30克、栀子10克、郁金12克、虎杖15克、黄芩10克、鲜茅根15克、茯苓10克、山楂15克、麦芽15克、水煎服。禁食生冷、辛辣、油腻食物。

【辨证加减】鼻齿衄血者加生地、丹皮:便秘者加大黄:呕逆者加半夏、陈皮:兼有食满不化者加枳实、神曲;

【临床疗效】治疗6例,肝炎症状消失,肝功能及转氨酶正常,血象和骨随象也有相应改善。缓解1例,明显进步5例。随访1～10年,未见肝炎复发,再障均基本治愈。

【处方来源】汪贻魁。

【按语】遵急则治其标、缓则治其本的原则,本方以清热利湿、利胆退黄治其标,然后视其黄疸消失,正气恢复之机,再以补肾治其本,促进向愈趋势的转化,从而改善骨髓造血功能,提高机体的免疫功能。

6.张氏再障方

【功能主治】(1)方功能益气填阴降火:(2)方功能培元生血。主治慢性职业性再生障碍性贫血。

【处方组成】(1)太子参15克、麦冬9克,北沙参15克、山药12克、玄参9克、杞子9克,黄芪12克、当归9克、陈皮9克、青黛9克,研末装入胶囊,每粒约重0.3克。每服1粒,1日2～3次。

(2)党参12克、黄芪12克、当归9克、白芍9克、红花3克、熟地9克、骨碎补9克、鹿角片6克、鸡血藤15克、山药12克、陈皮9克、黄明胶9克,水煎服。

【辨证加减】低热甚者加丹皮、地骨皮、鳖甲、银柴胡;衄血甚者加石斛、桑皮、茅根;月经量多者加丹皮、白芍、生地、川楝子、大黄炭;出血者加仙鹤草、茜草炭、紫珠草、血余炭、炒蒲黄;怔忡失眠者加炒枣仁、朱茯神、琥珀末、紫贝齿、夜交藤、合欢皮:胃呆者加焦三仙、神曲、鸡内金;偏阴虚者加首乌、淮牛膝;偏阳虚者加苁蓉、仙茅、锁阳、涩羊霍:脾虚者加木香、砂仁、茯苓、白术。

【临床疗效】治疗10例(男3例,女7例),年龄在24~42岁之间,从事石油化工生产5～16年,经治病情缓解,症状消失,血象基本恢复正常,重返工作岗位,随访1年多,未见有反复者.

【处方来源】张文杰等。

【按语】张氏等认为,石油之气久嗅令人头晕日眩,加因素体单薄,不能完全适应或抵抗这种毒素影响,就可随血播散而势必长期著积于体腔深部,使骨髓造血机能直接被抑制或产生损害作用,全血细胞生成减少,导致慢性型再障的发生。患者均具有贫血、低热和出血倾向三大主证。根据急则治标、缓当图本的治则,第一阶段以治疗低热和出血倾问为主,攻补兼施;第二阶段以治疗贫血为主,扶正固本。

7.海枣方

【功能主治】功能补血养阴,生津润肺。主治再生障碍性贫血。

【处方组成】海参(干品)50克、大枣10枚、猪骨200克,加水炖服。每日1剂,10天为1疗程,每个疗程间隔2～4天。

【临床疗效】治疗10例,缓解6例,明显进步2例,进步2例。用药1个疗程后血红蛋白多上升,2个疗程后红,白细胞逐渐上升,3个疗程后血小板也有-一定程度的提高。治疗时间最短2个疗程,最长为6个疗程。

【处方来源】刘明辉等。

【按语】海参性温,味减,有补肾益精.养血润燥之功;与大枣、猪骨配合使用,有补血养阴、生津润肺的作用。

8.参鹿温肾方

【功能主治】功能健脾温肾。主治再生厚碍性贫血。

【处方组成】人参9克(或党参12克)、白术9克.甘草3克、陈皮9克、熟地9克、肉桂3克、补骨脂9克、鹿角9克、黄芪12克、阿胶9克,水煎服。

【辨证加减】有卡他性上呼吸道感染症状可选用枯梗、牛蒡子、杏仁、浙贝母、前胡、荆芥、淡竹叶、连翘、银花。

【临床疗效】治疗13例,临床表现为慢性.中等或轻度贫血,出血少,感染轻。用本方后,缓解1例,明显进步3例,稳定8例,无效】例,总有效率为92.3%。

【处方来源】吴翰香等。

【按语】本病与脾肾关系极为密切。治本,是培补气血、调理脾肾,以资先后天生化之源,借以恢复血象。治标,是积极控制出血和继发感染。人参(党参)、白术.陈皮,甘草、熟地,补骨脂肉柱、鹿角、黄苌、阿胶等能促使骨髓的造血功能复活,对骨髓象呈灶性型、增生型的病例效果最好,对增生不良型效果则差。研究发现,槐花对牙限出血,皮肤小出血点等,有一定的止血功效,其作用在于改普毛细血管壁的损害,可以加用。

9.温补脾肾汤

【功能主治】功能温补脾肾。主治脾肾阳虚型、再生障碍性贫血。

【处方组成】人参9克、炙甘草6克、炮姜6克、白术15克、核桃仁15克、寄生15克、川断15克、桑椹15克.枸杞15克、女贞子15克、菟丝子15克、五味子15克,水煎服。

【辨证加减】大便溏频者加骨脂、肉蔻;脉微细,大汗出、四肢厥逆者加附子、麦冬;脊背酸疼、冷甚者加鹿茸;出血过多、头晕,心悸、失眼者或加当归、黄芪、桂圆肉;有肢冷、脊背恶寒而兼心中灼热感或兼见口舌溃烂者加生龟版;病情稳定后服生血丸(炒皂矾30克、鹿茸30克、胎盘(焙干)4具,共研细末,大枣去核炒热,共碾成泥状为丸,每丸6克),每日2次,每次1丸。

【临床疗效】治疗18例,均基本治愈或缓解,随访1～5年术复发。

【处方来源】王作人。

【按语】现代药物实验研究认为,补肾药物能改善造血功能和体液,可提高机体免疫功能和机体的应激能力,有利于骨髓造血的作用。临床发现有些再障病人虽表现为阴虚阳亢之证,给以滋阴潜阳之剂,则出现阴冷泄泻、腰膝酸软等脾肾阳虚之证,说明肝阳上亢只是标,脾肾阳虚才是本。治疗中须根据疾病各阶段的主要矛盾,灵活变通。临床还发现:脾肾阳虚型再障证属肾阴虚久,延至脾肾双虚,又转为肾阳虚,其预后为顺为轻;若脾虚日久,延至脾肾双虚,其预后为逆为重,且变症多端:若病人临床脉证不合,证为阴分之表现,而脉为大或弦数,则为病机转化或趋恶化。

10.补益煎

【功能主治】(1)方功能滋补心肝;主治心肝血虚型再障。(2)方功能益气补血;主治气血两号型再障。(3)方功能滋肾养肝;主治肝肾阴虚型再障。(4)方功能扶阳填髓;主治肾阴阳两虚型再障。(5)方功能养阴止血:主治血虚生热.血热安行型再障。

【处方组成】(1)生地9～12克、当归9克、白芍9克、阿胶9克、麦冬9克、菟丝子9克、红疼9克,水煎服。

(2)黄芪12克、党参12克、白术9克、甘草3克、熟地9克(砂仁拌)、当归9克、白芍9克、阿胶9克、红本9克,水煎服。

(3)生地9克、熟地9克、制黄精9克、制首乌12克、当归身9克、杭白芍9克、女贞子12克、败龟版9克、炙鳖甲9克,水煎服。

(4)熟地9克、变附片9克、枸杞子12克、鹿角胶9克、补骨脂9克、当归身9克、肉桂3～6克,水煎服。

(5)生地炎9克、驴皮胶9克、藕节12克、仙鹤草18克、血余炭9克.侧柏炭9克、红枣9克,水煎服。

【辨证加减】有肝阳症状加牡蛎、玳瑁;神不安加枣仁、龙齿:午后低热或于足心热加丹皮,银柴胡:骨蒸劳热明显加地骨皮,精血亏加鹿茸粉;脾阳不振、大便不实加山药、白术;食呆胀满加砂仁、陈皮:出血明显加丹皮炭、茅根炭,犀角、艾绒炭、莲房炭、血余炭、陈棕炭、石榴皮、乌贼骨。

【临床疗效】治疗20余例原发性再生障碍性贫血,收到比较满意的疗效。

【处方来源】秦伯末。

11.生血汤

【功能主治】(1)方功能温阳益髓,解毒化瘀:主治肾阳虚衰型再障。(2)方功能滋阴清热,解毒化瘀,凉血止血;主治阴虚内热型(血小板低下或合并感染者)再障。(3)方功能滋阴填精,解毒化瘀,主治肾阴虚型再障。

【处方组成】(1)鹿角胶15克、补骨脂15克、陈皮15克、虎杖15克、阿胶5克,黄芪25克,巴戟天25克、山萸肉25克、当归20克、太了参20克、丹参20克、枸杞20克、鸡血藤20克、白花蛇舌草10克、肉桂10克,水煎服。

(2)龟版15克、太子参15克、丹皮30克、生地30克、丹参30克、白花蛇舌草30克、水牛角50克、赤芍25克、玄参25克、茜草25克、青黛5克、栀子20克、仙鹤草20克,水煎服。

(3)阿胶15克,首乌15克、陈皮15克、熟地15克、枸杞20克、黄精20克、当归20克、党参20克、太子参20克、丹参20克、夜交藤20克、山萸肉20克、白术20克,牡丹皮20克、虎杖25克、黄芪25克、女贞子25克、白花蛇舌草40克、泽泻10克,水煎服。

【临床疗效】治疗51例,基本治愈29例,占56.9%;缓解9例占17.6%;明显进步7例,占13.7%;无效6例占11.8%。总有效率为88.2%。

【处方来源】刘大同等。

【按语】早期再障多为邪毒炽盛,正气未大伤,首用清热解毒之剂,常用(2)方。中期、末期热退、脉静、血止正衰邪亦衰,用(1)方、(3)方既可防治外邪感染,又在某种程度上对骨髓有毒部分物质起拮抗作用,抑制内源性感染,增加机体免疫力。活血化瘀法宜贯穿再障治疗的始终。

12.升血系列方

【功能主治】(1)方功能清热解毒,滋阴凉血;主治邪盛阴虚型再障。(2)方功能滋补肝肾,健脾养血;主治肝肾阴虚型再障。(3)方功能温补脾肾,益气养血;主治脾肾阳虚型再障。(4)方功能补益心脾而养血;主治心脾两虚型再障。

【处方组成】(1)银花30克、连翘15克、广角(另煎)5克、生地30克、玄参30克,白芍10克、阿胶(烊化)15克、紫草15克、白茅根30克、龟版10克、甘草9克,水煎服。

(2)党参30克、白术30克、山药30克、萸肉10克、女贞子10克,鹿角胶(烊化)10克、龟版胶(烊化)10克、阿胶(烊化)15克、当归10克.熟地10克、海螵蛸10克、陈皮10克、砂仁10克。水煎服。

(3)黄芪15克、党参30克、白术10克、茯苓15克、鹿角霜10克、菟丝子15克、附子6克、阳起石10克、鹿角胶(烊化)10克、阿胶(烊化)10克、归身10克、熟地10克、砂仁10克,水煎服。

(4)黄芪15克、党参30克、白术10克、茯苓15克、元肉15克、柏子仁10克.炒枣仁15克、女贞子15克、旱莲草10充、当归10克、龟版胶(烊化)10克、阿胶(烊化)10克、海螵蛸10克、木香10克、焦三仙30克.水煎服。

【临床疗效】治疗100例,痊愈42例,究全好转44例,明显进步2例,无效并发感染出血死亡12例。

【处方来源】吴建昌。

13.参归汤

【功能主治】(1)方功能滋阴潜阳,平肝凉血;主治肝肾阴虚型再障。(2)方功能温补气血,健脾益肾;主治气血两亏脾肾阳虚型再障。

【处方组成】(1)丹参12克、当归12克、白芍12克,女页子12克、丹皮12克、玄参12克.麦芽12克、旱莲草30克、仙鹤草30克、桑椹30克,龟板30克、生龙骨30克、生牡蛎30克、党参30克、黄芪30克、大枣30克、生地30克、枸杞30克、花生衣10克、甘草10克、鸡内金15克、三七粉(冲服)3克,水煎服。小儿量减半。

(2)黄芪30克、党参30克、熟地30克、白芍30克、白术12克、当归12克、人参(另煎)4克,鹿茸粉(吞服)0.4克、甘草10克.山萸肉10克,水煎服。小儿量减半。

【辨证加减】血红蛋白上升不明显者加僵蚕、丹皮、三七粉、桃仁以活血化瘀。

【临床疗效】治疗200例,治愈(血红蛋白在100克/升以上,血小板在100×109/升以上,白细胞在8×109/升左右,并随访3年以上未复发)95例,缓解(血红蛋白、白细胞均在正常范围内,而血小板稳定在70×109/外以上,1年后无出血现象)74例,无效(经2个月调治,血红蛋白、血小板、白细胞均无明显上升)31例。总有效率为84.5%。

【处方来源】华玉存。

【按语】再障临床虽分为两型,但实为不同阶段的病理变化。如肝肾阴虚,肝阳亢盛型,临床上常伴有出血和感染,特别以鼻衄为多见,此型较难治,适用清补止血法,即在调补腑肾的基础上加以平肝凉血止血药,且不可见其出血即投以大剂量的补气补阳药,恐其助火迫血外溢,造或危候。当出血和感染被控制后,又要注意及时运用温补脾肾之阳的药物,使阴得阳助而泉源不竭。

14.孙氏再障方

【功能主治】(i)方功能清热解毒凉血,兼以补肾生血;主治急劳热毒溢血型再障。(2)方功能补肾滋阴,生髓补血;主治肾阴虚再障。(3)方功能温补肾阳,益气补血:主治肾阳虚型再障。

【处方组成】(1)银花9克,连翘9克、蒲公英15克、地丁15克、板蓝根9克、黄连3克、黄芩9克、黄柏9克、茅根30克、茜草12克、仙鹤草30克、丹皮9克、地骨皮12克、生地9克、熟地9克、当归9克、首乌12克、枸杞子9克、麦冬9克、女页子15克,菟丝子9克、肉苁蓉9克克、淫羊藿9克,水煎服。

(2)生地9克、熟地9克、山萸肉9克、桑椹子8克、枸杞子9克、五味子3克、首乌12克、当归9克、麦冬9克、丹皮9克、阿胶9克、栀子6克、菟丝子9克、黄芪12克,人参3克.肉苁蓉0克、女贞子15克.鸡血藤30克、甘草3克,水煎服。

(3)补骨脂9克、巴戟天9克、仙灵脾9克、附子3～9克、女贞子15克、鹿角胶9克、怀牛膝0克.肉蔻9克、红参3克、黄芪12克、白术9克、生地9克、当归9克、爱冬9克、枸杞子9克,鸡血藤30克,水煎服。

【临床疗效】治疗215例,其中慢性再障185例,最终生存161例(87.03%);急性再障30例,最终生存9例(30%).急性再障远期疗效,1年后症愈2例,进步5例,无效2例;慢性再障远期疗效,总有效率为62.94%,以肾阳虚型为高。

【处方来源】孙伟正等。

15.补肾助阳方

【功能主治】(1)方功能滋补肾阴,填精益髓:主治肾阴虚型慢性再障。(2)方功能温补肾阳,益气固肾:主治肾阳虚型慢性再障。(3)方功能并补肾阴肾阳;主治肾阴阳两虚型慢性再障。

【处方组成】(1)当归9克,黄芪12克、熟地9克、首乌12克、红参3克、紫河车9克(停用了仅参考)、炙甘草3克、山萸肉9克.生地9克、天冬9克、麦冬9克、女贞子12克、阿胶9克、大枣9克、草蔻3克、桑椹子9克、田鸡油3克、茯苓9克、旱莲草12克、仙鹤草30克。

(2)红参3克、山药12克.熟地9克、丹皮9克、山萸肉9克、蛤蚧1对、海马3克、鹿鞭3克、狗肾3克、驴肾3克、五味子4.5克、泽泻9克、枸杞12克、菊花3克、怀牛膝9克、鹿茸3克、白芍12克、茯苓9克、鸡血藤15克、仙灵脾9克、砂仁3克。

(3)当归9克、黄芪12克、红参3克、首乌12克、天冬9克、麦冬9克、仙灵脾9克、仙茅9克,菟丝子9克、枸杞子12克、制附子6克、肉桂3克、白芍12克、鸡血藤15克、山萸肉9克、炙甘草3克。

上述三方制成蜜丸,每丸9克,按病情轻重,每次1～2丸,1日3次。也可并用中药汤剂,根据标本缓急灵活加减。

【临床疗效】治疗104例,近期总有效率为82.9%(39/47),治愈缓解率为36%(17/47),远期总有效率为91·2%(52/57),治愈级解率为84.2%(48/57),经统计学处理P<0·01。

【处方来源】常玉复等。

【按语】本方远期疗效高于近期。肾阳虚者疗效住,肾阴阳两虚者次之,肾阴虚者最差。

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